申込書
| 年 月 日 |
No. |
|
|
〒 - 住所 |
電話:自宅 携帯PHS 勤務先 |
E-mail 又は Fax |
| 平日9:30am〜5:00pmのご希望連絡先 : 自宅・勤務先・携帯・E-mail・Fax |
| 1. 歯科人間ドック スタンダード・コース |
45分 19,800円 |
| 2. 歯科人間ドック プレミアム・コース (セレクトから追加もできます) |
90分 63,000円 |
| 3. 歯科人間ドック セレクト・コース |
|
|
歯周病 ポケット 検査 |
15分 |
3,150円 |
|
虫歯菌 ミュータンス菌 検査 |
15分 |
3,150円 |
|
虫歯菌 ラクトバチラス菌 検査 |
15分 |
3,150円 |
|
顕微鏡検査 |
15分 |
3,150円 |
|
唾液の予防力 分泌量 ( ドライマウス ) 検査 |
15分 |
3,150円 |
|
唾液の予防力 ( 緩衝能 : むし歯を防ぐ力 ) 検査 |
15分 |
3,150円 |
|
唾液の予防力 ( 潜血反応 : 目に見えない出血 ) 検査 |
15分 |
3,150円 |
|
口臭測定 |
15分 |
3,150円 |
|
お口の写真撮影 ( 記録のみ ) |
15分 |
5,250円 |
|
お口の写真撮影 ( プリントもしてお渡しする ) |
未定 |
|
虫歯を削らずに調べるレーザー検査
ダイアグノデント KaVo DIAGNOdent |
15分 |
3,150円 |
|
詳しい健康相談
(お口の診察と相談 又は 相談の延長 歯科衛生士担当) |
30分 |
8,400円 |
|
詳しい健康相談 ( セカンドオピニオン 歯科医師担当 ) |
30分 |
21,000円 |
|
噛み合わせ 検査 ( 型を取ります )
1回目 2回目 |
15分 |
5,250円 |
|
歯磨き指導 |
15分 |
3,150円 |
|
染め出しと歯磨き指導 ( 簡単なクリーニング付き ) |
30分 |
8,400円 |
|
口腔癌検診 |
15分 |
3,150円 |
|
インプラント相談 |
30分 |
無料 |
唾液検査、口臭検査を受ける前のご注意
1. 唾液、虫歯菌の検査、および口臭検査
基本的に口の中に影響が出ることは避けなければ、正確に検査できません。
- 飲物・食事・ハミガキ・水やリンス剤のうがい・喫煙について、
午前中の検査なら、朝起床時からお避けください。
午後の検査なら、お昼の飲食と、朝起床時からのハミガキ・水やリンス剤のうがい・
喫煙はお避けください。
もし、健康上さしつかえないならば、朝の飲食も控えられた方が正確です。
飲物・食事について、避けることができない特別な理由がある場合は、
無理をすることなく、必ずご相談ください。
- 風邪をひいているときは避けたほうが良いでしょう。(健康な状態で受けてください)
- 前日の夜、および当日の朝は、薬の服用を避けてください。
とくに抗生物質や痛み止めなどはいけません。
重要な薬については、内服を中止できないものがあります。必ずご相談ください。
- 運動直後はできません。
当日走ってきた時などは落ち着くまで、15分から30分間くらい空けなくては
いけないことがあります。
ゆっくりと、いらして下さい。
2. 口臭検査
当日は、特に次のようなものはお避けください。さもないと不正確になります。
- アルコール系の物
酒類、リンス剤、うがい薬、水ハミガキ、練歯磨など
- 強い香辛料や野菜
ニンニク、玉ねぎ、長ねぎなど
宛先はこちら…
100-0005
千代田区丸ノ内3-1-1 国際ビル地下1階
国際ビル歯科 宛 |
|